阿圖醫生·第2季 - 第1章

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書名：阿圖醫生（第二季）

作者：（美）葛文德

編輯推薦

1．白宮最年輕的健康政策顧問，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，《紐約客》金筆桿再度來襲，美國文化界**獎亞瑟獎獲得者、2010年全球*有影響100位人物阿圖醫生的經典之作；

2．《異類》《引爆點》金牌作者格拉德威爾等傾力推薦。

3．妙手易成，仁心難當，醫者的世界不是每個角落都充滿陽光，且看走出國門的阿圖醫生的所見所想。

作為醫生，看完這本書，會更深入地了解到醫生的天職使命：身為醫者，生死責任無法逃避，也逃不過去；

作為病人，看完這本書，會了解到光鮮的白大褂背後的辛酸血淚：面對生命的流逝，醫生比我們更加無助。

內容推薦

日益攀升的醫患糾紛、說不清的性騷擾、棘手的醫療事故、高額的醫療費、不平等的收入……當新手醫生阿圖成為獨當一面的葛文德醫生，當醫術已經遠遠無法解決問題時，他與他的醫者同伴如何面對？接下來還有哪些挑戰等待着他？最真實的「醫者仁心」故事正在上演。

作者簡介

阿圖葛文德

白宮最年輕的健康政策顧問，哈佛醫學院臨床外科副教授，影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物，讓投資大師查理芒格由衷敬佩的妙手仁醫；

《紐約客》醫學專欄撰稿人

美國文化界最高獎亞瑟獎獲得者

2010年入選全球最有影響100位人物。

目錄

楔子

1.

洗手這件事

2.

「掃蕩」行動

3.

戰場上的醫生

4.

醫療中的性騷擾

5.

法庭上的醫生

6.

薪酬的奧秘

7.

死刑室里的死亡之手

8.

一個都不要放棄

9.

產房裡的故事

10.

平庸的大多數

11.

印度之行

12.

走向優秀

譯者後記

媒體評論

令人難忘的精湛製作！葛文德的故事雖然發生在白色巨塔之內，但讀過之後，你會對巨塔外的世界有更深的領悟。

——格拉德威爾，《異類》《引爆點》作者

這本書每一頁都令人驚奇。作者坦然面對禁忌題材，用於內省，字裡行間顯現他的成熟、洞察力、悲天憫人和謙卑之心。他能寫出一般人看不到的，也說出一般人不敢說的。許多篇章讀來像是驚心動魄的醫學推理小說。

——《紐約書評》

如果我為人看病的功力有葛文德寫作才能的1/10，就會認真考慮開家診所。

——杜伯納，《魔鬼經濟學》作者

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　　楔子

　　在醫學院學習的最後一年，我曾經照料過一個病人。那是好幾年前的事了，可直到現在我都無法忘記。當時我正輪崗到內科實習，高級住院醫生分配了三個病人讓我照管，其中有一個滿臉皺紋、七十來歲的葡萄牙裔老太太，入院原因是「感覺不太舒服」。她說自己全身疼痛，總是覺得有氣無力，還老咳嗽。她沒有發燒，脈搏和血壓也都正常，但化驗結果顯示，她的白細胞數異常地高。胸部X光片表明她可能是患了肺炎——只是可能而已。基於上述原因，內科醫生將她收治住院，而後就交給我負責。我按照內科醫生的吩咐，針對她患肺炎的可能性，開始為她注射一種抗生素。接下去的幾天裡，我每天都過去看她兩次，檢查她的各項生命體徵，用聽診器聽她的肺部聲音，查看化驗結果；然而每天都是老樣子，咳嗽，沒有發燒，就是感覺不舒服。我想，就這樣一直給她注射抗生素吧，她會好起來的。

　　一天早晨7點鐘我巡房時，她抱怨說夜裡失眠，並且整晚出汗。我們查看了她的各項數據，依然沒有發燒，血壓也正常，只是心率比以往稍稍快了一些，僅此而已。高級住院醫生囑咐我，要密切留意她的情況。我回答說沒問題，暗自盤算着午飯前後再過來看看。然而，就在當天上午，高級住院醫生卻親自去了兩次。

　　就是這個小小的舉動，讓我以後經常回想起來。這只是很小的一件事，但這細微的舉動卻體現出他的盡職盡責。早晨巡房的時候，他察覺到病人有些不對勁，就一直掛在心上。

　　看病人可不是個兩秒鐘就能完成的事情。老太太住在醫院的14樓，而我們早晨的例會、自助餐廳，還有醫生的辦公室等都在低層，醫院的電梯又素來以龜速而臭名昭著。作為高級住院醫生，他還要親自主持一個教學會議。其實，他大可以等着護士發現問題後再來通知他——大多數醫生都是這樣做的，或者指派一位初級住院醫生去探視那個病患。但他沒有這麼做，他選擇親自上樓去看。

　　第一次去，他發現那個老太太發燒到38.9℃，於是加大了鼻腔插管的輸氧量。第二次，他發現她的血壓已經下降，有了休克的跡象，形勢十分危急。於是，讓護士把鼻腔插管換成了氧氣面罩，並把她轉移到了重症監護室。等我得知發生了什麼事的時候，他已經採取了治療措施，換用新的抗生素，進行靜脈輸液，利用藥物來維持她的血壓。由於他的親自探視，老太太最終得以活命，而且康復進展非常順利，再也不需要戴呼吸器了。24小時之後，她的熱度退了下來，三天後就出院回家了。

　　在某些領域，我們很容易就會失敗，想達到精通和出眾，到底要具備什麼？那天，那位高級住院醫生在我面前展示的不僅僅是專業能力——掌握肺炎的一般發展規律，熟知恰當的治療方法，更重要的是，洞悉具體的細節，在那個特定的時刻、利用特定的資源和可調配的人手，抓住時機並挽救了病人的生命。

　　人們常常關注那些偉大的運動員，從他們身上尋找成功的秘訣。對於我們外科醫生來說，運動員身上的確有一些長處值得學習，譬如毅力、勤奮地練習和實踐、精益求精。不過，醫學領域畢竟與運動場不同。當病人面臨生命危險時，我們作出任何決斷，發生任何疏失，從本質上來說都關乎人的生死存亡。大眾對我們的殷切期望，也會讓我們壓力倍增。我們的任務是對抗疾病，運用科學讓每一個人都儘可能活得長久、健康。但具體如何實現往往是不明確的。需要掌握的信息浩瀚無邊，我們所知的又總是不夠完備。另一方面，我們還必須在工作中體現人性化，態度和藹，滿懷關切。醫療工作之所以讓人又愛又恨，就是因為我們的成敗不僅關係到病人的生死，而且牽涉到眾多複雜的層面。

　　＊

＊

＊

＊

　　最近，我接手了一個乳腺癌患者，名叫弗吉尼婭·馬格布，64歲，是一個英語教師。她的乳房裡長了一個鵪鶉蛋大小的腫瘤，直徑約1.9厘米。她權衡了各種選擇，最終決定採取保守療法，將腫瘤切除，保留乳房。

　　手術並不困難，也沒什麼危險性，但手術小組仍然小心謹慎地對待每一個步驟。手術當天，進手術室之前，麻醉師反覆核對馬格布的醫療記錄和用藥記錄，查看她的化驗結果和心電圖，確定她至少六個小時沒有進食，並讓她張開嘴，檢查有沒有可能脫落的牙齒或是忘記取出的假牙；一名護士核對了她的姓名標識，確保她就是手術對象，跟她本人核實藥物過敏史，確認她在手術同意書上籤過字，並確定她沒有佩戴隱形眼鏡和珠寶首飾；我用標籤筆在腫塊的位置作了一個記號，這樣在手術時就不會搞錯開刀部位。

　　那天早上，在手術之前，為了在手術時將癌細胞徹底切除，我們在她乳房腫塊周圍注射了小劑量的放射性指示劑。到了下午兩點，在手術室里，前一台手術已經完成，手術室徹底清潔乾淨，需要的設備也都已經就位。這時，我接到一個電話。

　　「她的手術被推遲了。」一位負責調控手術室的女士這樣告訴我。

　　「為什麼？」我問道。

　　「術後恢復室①滿了。因此有三個手術室沒辦法把病人送出來，所有後續手術都暫停，直到恢復室開放。」

　　「好吧，沒問題。」這種事情每隔一段時間就會發生一次，我們只好等着。然而，到了4點，馬格布還沒有被送進手術室，於是我打電話給調控室，想問問情況怎麼樣了。

　　我被告知，恢復室已經開放了，但馬格布的手術室被一個急診科送來的大動脈瘤破裂的病人給占用了。工作人員將會設法給我們騰出另外一間。

　　此時，馬格布正躺在術前等候室里，我向她解釋目前的狀況，並表達了歉意。我告訴她，應該不會再等太久了。她倒是很樂觀，跟我說，順其自然吧。她努力想要睡着，好讓時間過得快一點，可總是頻繁醒來。每次她醒來的時候，情況都沒有什麼進展。

　　6點的時候，我再次打電話過去，被告知已經騰出了一間手術室，不過現在的問題是沒有護士。我們醫院共有42間手術室，5點過後，值班的護士人數只夠分配給17間，而現在，已經有23台手術在進行——他已經強制性地要求6間手術室里的護士加班了，不能再讓其他人這麼做了。因此絕對不可能再插進來一個病人。

　　「那麼，照你估計，馬格布要等到什麼時候？」

　　「也許她今天做不了手術了。」那邊的負責人說。他指出，7點以後，值班的護士就只夠9間手術室的了；而11點之後，頂多還剩下5間有護士。馬格布不是唯一一個在等待做手術的病人。「她的手術很可能會被取消。」他說。