清單革命 - 第1章
阿圖·葛文德
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清單革命
書名：清單革命
著者：［美］阿圖·葛文德（Atul
Gawande）著
譯者：王佳藝
各方讚譽
巴曙松 國務院發展研究中心金融研究所研究員、博士生導師，中國銀行業協會首席經濟學家
中國傳統文化中凝聚着許多從容的智慧，例如：「花繁柳密處能撥開方見手段，風狂雨驟時可立定才是腳跟。」在生活節奏日益快捷、社會分工日趨多元的現代社會，如何才能做到這樣的從容？本書提供了一個簡潔易行的清單工具，讓古老的東方從容智慧在現代社會中找到了一個載體。
廖新波 廣東省衛生廳副廳長
沒有醫生想把病人往書名：清單革命死里治，也沒有誰能保證一定治好，世界本來就沒有完整的生命清單。醫生與木匠的相同之處在於都有一份流程清單，不同之處在於前者不可重來，而後者可以再造。他們可以通過清單管理減少錯誤的發生，醫學的清單是用生命書寫的，也是用生命完善的！記住，生命不take
two，革命你手上的清單吧！
王杉 北京大學人民醫院院長
一張小小的清單，就讓一家醫院原本經常發生的中心靜脈置管感染比例從11%下降到了0，避免了43起感染和8起死亡事故，為醫院節省了200萬美元的成本。同時，還讓醫院員工的工作滿意度上升了19%，手術室護士的離職率從23%下降到了7%。本書不僅給了醫院管理者一個強大的思維工具，更帶來了一場深入人心的觀念革命。
@急診科女超人於鶯 北京協和醫院急診科主治醫師
臨床醫學因為有了清單，就有了統一操作的標準，不會因為醫生的個體化差異造成損害，在某種程度上這是質量控制標準。但本書不只是一本醫學書，人們在閱讀後，是不是也該給自己列個清單？自查，自省，才能少走彎路，避免不必要的損失呢？
修金來 《中國醫院院長》雜誌副社長兼主編
做醫學專業的學生時，聽老師說，醫院是人間悲劇的天堂。而工作以後才發現，這一評價雖然誇張，卻是事實。要挽救患者的生命，僅有醫術和責任心是不夠的，還必須擁有應對複雜局面的有效方法。幸運的是，有效方法不一定複雜，它可以簡單到只是一張工作清單！
薄三郎 麻醉醫生，科學松鼠會成員
清單是讓你把事情做正確的必要方式。乍看之下，清單並不算高科技，但絕非多此一舉。清單的本質在於溝通，它的實施離不開劃定角色，遵照流程。遵守清單，就是檢視那些微小且漫不經心的小bug——它們看似無關全局，卻會給人致命一擊。
秦朔 《第一財經日報》總編輯
生活在無邊的信息、知識、技術的海洋中，你常常會有無知感、無力感、沮喪和挫敗感。面對這種無限的外部複雜性，你需要培養一種庖丁解牛式的、化繁為簡、第一次就把事情做對的思維和方法。《清單革命》是你的必讀書！
董雷 中國東方航空公司機長，中國民航管理幹部學院客座教授
我是用飛行員的眼光來閱讀這本書的，掩卷之餘，「飛行清單」已不僅僅是飛行程序的一部分，本書作者讓我明白了清單的真正涵義：如何讓複雜的知識結構真正發揮作用，有效避免「無能之錯」。讀完本書，相信你也會有一個清晰的答案。
馬爾科姆·格拉德威爾 暢銷書《引爆點》作者
本書涉及的主題幾乎與現代世界的所有方面都息息相關。我們該如何應對越來越複雜的工作？在書中，作者為清單賦予了偉大的責任。他認為，現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西：專家也會犯錯，他們也需要幫助，但是否接納清單，取決於他們是否承認這一事實。
斯蒂夫·列維特 暢銷書《魔鬼經濟學》作者
我一口氣讀完了這本高水準的著作。書中不僅充滿了有趣的故事，而且還改變了我對世界的看法。這是很長一段時間以來，我讀過的最佳作品。
《紐約時報》
很少有人能夠像作者那樣，把手術突然出錯的恐懼描寫得這麼活靈活現，因為他自己就曾碰到過這可怕的一幕；也很少有人能夠像他那樣，把專家正在為減少這種風險所做的努力描寫得那麼清晰。
《華盛頓郵報》
即便是抱着懷疑態度的讀者，也會覺得本書列出的論據非常具有說服力……作者用生動的描繪和有力的證據，呼籲醫生採用清單這一看似稀鬆平常的工具來提高工作成效。
《美國醫學協會雜誌》
本書文字優美，故事動人，論據和論點都很有說服力。在過去幾年裡，作者親自參與了世界手術安全清單的研發和實施工作，並投入了大量精力。在書中，他與大家分享了這段不尋常的經歷，並全力呼籲醫護人員使用最簡單、卻被證明很有效的清單來改變工作方式。他的呼籲應該得到關注和回應。
《紐約時報書評》
航空業和建築業的實例證明了清單的有效性……本書極具吸引力。
《商業周刊》
本書涉及的領域遠不止醫療行業……讀過本書後，你或許會想要嘗試最為平常的工作：製作清單，而且可能會從中獲益良多。
《出版人周刊》
本書生動地展現了這樣一個有趣的想法：不起眼的清單也能讓你做得更好。
《西雅圖時報》
清單看似很傻，但非常有用，本書用大量事例證明了這一點。作者說理極為充分，如果有人看了書還不認可清單的作用，我們可要向他提出質疑了。
《衛報》
通俗易讀，卻意義深遠。作者用生動的事例和大家討論了一個嚴肅的話題。
《彭博新聞》
引人入勝。作者用有力的事實告訴我們：使用清單，大有裨益。
推薦序
一場捍衛安全與正確的清單革命
馬爾科姆·格拉德威爾
暢銷書《引爆點》作者
阿圖·葛文德對現代醫學面臨的問題和挑戰有着深入的思考。《清單革命》一書也正是從醫學入手，講述了諸多作者的從醫經歷，但我們很快就發現，本書的主題幾乎與現代世界的所有方面都息息相關，即我們該如何應對越來越複雜的工作？如此震撼又發人深省的好書，我很久沒有讀到了。
葛文德認為，人類的錯誤主要分為兩類：一類是「無知之錯」，一類是「無能之錯」。「無知之錯」是因為我們沒有掌握正確知識而犯下的錯誤，「無能之錯」是因為我們掌握了正確知識，但卻沒有正確使用而犯下的錯誤。在書中，葛文德為我們列舉了許多與醫學有關的案例，從中我們可以知道，手術的例行程序異常複雜，醫護人員犯下這樣或那樣的錯誤是不可避免的。在壓力重重的環境中，即便再優秀的醫生也難免漏掉其中一個步驟、少問一個關鍵問題，以致在手術過程中出現失誤。葛文德還拜訪了飛行員和建造摩天大樓的建築人員，並從他們那裡找到了應對複雜問題的方法。即便超級專家也需要一張清單，需要把一些關鍵步驟寫在小卡片上以幫助其完成工作。在書中，葛文德還描述了他的研究團隊採用這一理念，如何研發出手術安全清單。目前，該清單已在世界各地投入使用，並取得了非凡的成果。
雖然我的評論篇幅較短，但讀者千萬不要錯誤地認為這本書的視角帶有局限性，得出的結論也稀鬆平常，事實並非如此。葛文德擅長寫作，而且很會講故事，在書中，他為清單賦予了偉大的責任。葛文德認為，現代世界要求我們重新審視稱為專業技術的東西：專家也會犯錯，他們也需要幫助，但是否接納清單，取決於他們是否承認這一事實。
引言
「無知之錯」與「無能之錯」
可以原諒的與不被原諒的
?為什麼本該在90分鐘內完成的心臟急救檢查，成功率不到50%？為什麼會有高達2/3的死刑判決發生了錯判？我們到底能掌控多少？又有哪些事根本不在我們的可控範圍內？
?或許，我們犯錯，是因為沒有掌握相關的知識；或許，我們犯錯，不是因為沒有掌握相關的知識，而是沒有正確使用這些知識。人類的錯誤分為兩大類型，「無知之錯」，可以原諒；「無能之錯」，不被原諒。
為什麼會有一件事誰都沒有做
我的大學同學約翰是舊金山的一名普外科醫生，只要有機會湊在一起，我們就會交流一些彼此在行醫過程中碰到的驚險故事，外科醫生都很善於此道。一天，約翰就給我講述了一個這樣的故事。
在萬聖節的晚上，他的醫院接收了一個被刺傷的病人，這名男子因在化裝舞會上和別人發生爭執而受傷。
起初，病人情況穩定，呼吸正常，也沒有表現出疼痛難忍的樣子。他只是喝多了，嘴裡嘟嘟囔囔地不知道在說些什麼。創傷組醫護人員迅速用剪刀將他的衣服剪開，然後對他的身體進行仔細檢查。這名男子略顯肥胖，大概有90公斤重，贅肉主要集中在肚子上，而傷口也在這個部位。傷口長5厘米，就像張開的魚嘴，連腹腔大網膜也翻了出來。約翰他們只需把這名男子推進手術室，進行仔細檢查，以確保他的內臟沒有受到損傷，然後將那個小傷口縫合就行了。
「沒什麼大事。」約翰說。
如果病人傷勢很嚴重，你看到的場面會截然不同：創傷組會衝進手術室，病人的擔架床會被飛快地推進去，護士們則會迅速準備好各種手術器械，而麻醉醫生也不得不匆匆就位，他們沒有時間仔細查閱病人的病例。但是，當時的情況並不嚴重。創傷組覺得有充足的時間，不用火急火燎。所以，他們讓病人躺在創傷診療室的擔架床上，等待手術室準備就緒。
但情況突然急轉直下，一個護士發現那個病人不說話了。他心跳過速，眼睛上翻，而且在護士推他的時候一點反應也沒有。這位護士立刻發出了急救警報，創傷組成員蜂擁而至。那時候，病人的血壓都快沒了。醫生和護士立刻為他輸氧，並迅速為其補液，但病人的血壓還是沒有上升。
於是，我剛剛提到的那個假想場景不幸變成了現實：創傷組衝進了手術室，病人的擔架床被飛快地推了進去，護士們迅速準備好各種手術器械，麻醉醫生不等仔細查閱病人的病例就匆匆就位，一名住院醫生將一整瓶消毒液倒在病人的肚子上。約翰抄起一把大個兒的手術刀，乾淨利落地在病人的肚子上劃出了一條上至肋骨、下至恥骨的長口子。
「電刀。」
約翰將電刀頭沿着切口的皮下脂肪向下移動，將脂肪分開，然後再將腹肌的筋膜鞘分開。就在他打開病人腹腔的一剎那，大量鮮血從腹腔內噴涌而出。
「糟了！」
到處都是血。這可不是一般的刺傷，那把刀子扎進去足足有30多厘米深，一直扎進了脊柱左側的主動脈，就是那根將血液從心臟送出的大動脈。
「誰會做出這麼瘋狂的事情來？」約翰說。另一個外科醫生馬上用拳頭壓在血管破裂處的上方，可怕的大出血終於得到了一定的控制，危急的局勢漸漸穩定下來。約翰的同事說，自從越南戰爭結束後，他就再也沒有見過這麼嚴重的創傷。
結果還真是被這個醫生給說中了。約翰後來才知道，在那天的化裝舞會上，行兇者扮成了一名士兵，他的槍還裝上了刺刀。
這位病人在死亡線上掙扎了幾天，最終還是挺了過來。直到現在，約翰只要一提起這件事還是會懊悔地連連搖頭。
創傷的原因有很多，當病人被送到急診室的時候，醫護人員幾乎做了他們應該做的一切：他們對病人從頭到腳進行檢查，仔細跟蹤測量病人的血壓、心率和呼吸頻率，檢查病人的意識是否清楚，為病人輸液，打電話讓血庫準備好血袋，而且還給病人插上了導尿管以確保其尿液排盡。該做的他們幾乎都做了，但就是有一件事情誰都沒有做，那就是詢問送病人過來的急救人員，到底是什麼器械造成了創傷。
「你絕不會想到有人會在舊金山被刺刀扎傷。」約翰只好這麼解釋。
他們差點害死了這個病人
約翰還給我講述了另一個驚心動魄的故事。一位病人因為胃癌而需要進行腫瘤切除手術，在手術過程中，病人的心跳突然停止了。約翰看了看心臟監視器，然後對麻醉醫生說：「你看，病人的心跳是不是停止了？」監視器屏幕上的心跳波形變成了一條平平的直線，就像儀器的電極根本沒有接到病人的身體上一樣。
麻醉醫生說：「肯定是電極脫落了。」他一點都沒有覺得病人的心跳真的會停止，因為這個40多歲的病人非常健康，醫生只是在不經意間才發現了他胃部的腫瘤。
他在看其他病的時候，可能是在看咳嗽的時候提到自己有一點燒心的症狀，實際上那種感覺連燒心都算不上。他只是覺得在吃東西的時候，有時候食物會卡在食道里，這讓他感覺有點燒心。醫生隨即讓他做一次鋇餐造影檢查。他站在X光機前面，將乳白色的鋇劑喝下。醫生在屏幕上看到，在病人胃部的頂端有一團老鼠般大小的組織時不時地壓迫胃的入口，就像一個瓶塞時開時閉一樣。由於發現得早，癌細胞並沒有擴散。要想根治此病只有靠手術，醫生需要將病人的整個胃部切除，手術大約需要進行4個小時。
一開始，手術進行得很順利，病人的胃部成功切除，什麼問題都沒有。但就在醫生準備重建病人消化道的時候，心臟監視器上的波形變成了直線。過了5秒鐘手術團隊才意識到，監視器的電極並沒有脫落，因為麻醉醫生根本無法摸到病人的脈搏，他的心臟真的停止跳動了。
約翰把蓋在病人身上的手術單扯掉，馬上對其進行胸外心臟按壓，病人的腸子隨着約翰的動作一起一伏。一位護士立刻發出了藍色警報。
說到這裡，約翰停了下來，他問我：「如果你是我的話會怎麼處理？」
我使勁兒思考可能會出現的問題。在實施大手術的過程中，病人的心臟停止了跳動，這很可能是由於大出血造成的。所以，我會加大輸液量，並尋找出血點。
麻醉醫生也是這麼說的。但病人的腹腔完全敞開着，並沒有任何大出血的跡象。
「麻醉醫生得知這一情況後根本無法相信，」約翰說，「他一直不停地叫道，『一定有大出血！一定有大出血！』但真的沒有。」